特定保健指導参加フォーム
★参加者情報・連絡先報告フォームへの入力について
「特定保健指導」を実施するにあたり対象者様の連絡先等の確認が必要です。
必要事項の入力をお願いします。
（手順）
１．下記の『参加者情報』に入力をお願いします。
２．すべて入力後、【確認】ボタンを押してください。入力内容が表示されます。入力内容を確認し、
最後に【送信】ボタンを必ず押してください。
最後に【送信】ボタンを必ず押してください。
３．送信後、
参加申込みを受付いたしました
と表示されます。
４．自動返信メールが届きますので、送信内容を確認して下さい。メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っている可能性がありますので、再度送信いただくか、健保までご確認下さい。
・当調査でいただいた情報は当事業以外の目的では一切利用いたしません。
・委託先とは、個人情報管理に関する契約を締結しており、プライバシーマークを取得し、個人情報の保護に留意しておりますのでご安心ください。
・お手数ですが、住所欄はマンション名（部屋番号）まで正確にご記入願います。
また、勤務先の場合は部署名まで詳細に記入願います。
また、勤務先の場合は部署名まで詳細に記入願います。
